【お客様情報】
●お名前
●ふりがな
●〒
●ご住所
●E-mailアドレス
※必ずご記入下さい
●お電話番号
●FAX番号 |
|
【お届け先住所】
※左記ご住所とお届け先が異なる場合のみご記入
●お名前
●ふりがな
●〒
●ご住所
●TEL |
 |
【ご注文内容】
※カラー・サイズなどの詳細もご明記下さい。
●商品番号
●商品名
●数量
●商品番号
●商品名
●数量
|
|
●商品番号
●商品名
●数量
●商品番号
●商品名
●数量
|
|
【配達方法】
●５つの方法からご選択頂き○印をしてください。
・佐川急便 ・クロネコヤマトメール便
・定形外郵便 ・郵便局エクスパック500
・ゆうパック（沖縄県のみ）
●配送時間
ご希望がある場合はご選択頂き○印をしてください。
（佐川急便・ゆうパックご利用の場合のみ）
・午前中 ・12時～14時頃 ・14時～16時頃
・16時～18時頃 ・18時～21時頃 |
|
【お支払い方法】
●５つの方法からご選択頂き○印をしてください。
・代引き払い（３つのお支払い方法からご選択）
∟現金・クレジットカード・デビットカード
・郵便振替
・ゆうちょ銀行（旧：郵便局ぱるる口座）
・三井住友銀行
・ジャパンネット銀行 |
|
【当店ご利用回数】
下記よりご選択のうえ○印をお願いします。
・初めて
・２回目以降 |
|
【備考】
※当店へのメッセージがございましたらお気軽に
お書き添えください。 |
